自从有外科手术以来,始终绕不开的问题就是切口疤痕,虽无碍健康,但有碍观瞻,尤其是心脏手术,传统的切口位于前胸正中,十分扎眼。患者在健康之外对美的追求从未止步,医生则在切口设计的道路上始终前行。随着技术的进步,我们能够在完美修复心脏的同时,将切口做得更小、更隐蔽。是不是所有人、所有心脏手术都可以使用微创切口呢?当然不是!成人骨骼和软组织坚韧,牵拉活动范围小,微创切口很难显露术野;而复杂先心病操作范围广,难度大,微创切口施展不开。所以,一般只有心内操作相对简单的先心病才能在微创切口下完成手术:目前在阜外医院,使用微创切口治疗房间隔缺损和室间隔缺损已经非常成熟,或腋下侧切口,或胸骨下段小切口。医生如何选择?患儿家长也需了解其中的玄机。首先要明确:不管切口如何,手术都要在体外循环、心脏停跳状态下进行操作,切口要能够完整显露心内畸形。小儿的皮肤、皮下组织、包括骨骼均较柔韧易于牵拉,开胸后术野相对表浅,修补房缺或大部分室缺仅需切开心房操作即可,正是基于这样的特点,所以可以通过3-125px长的侧切口或胸骨下段小切口建立体外循环和实施心内操作。医生在做手术的时候一定是遵循一切有益于患者的原则,手术安全、远期疗效是首先考虑的因素,最后才是切口美观,综合判断后选择最优的方案。其次要回答:是不是所有患儿和所有的房缺室缺都可以使用这两种切口呢?不尽然。腋下侧切口的优点是伤口隐蔽美观,不易导致鸡胸,但缺点也显而易见:显露心脏时需要挡开肺脏,术野较深,不利于显露心脏左侧及肺动脉等。所以,当患儿体重在10kg以下时,肋间隙较窄难以显露,高位的室缺(如干下型室缺)难以显露,合并肺动脉高压时,对肺的摩擦和压迫可能导致术后肺部并发症,这些都不宜选取侧切口。胸骨下段小切口的优点是切口较小,位置较低,也能满足美观的要求,如果需要延长切口处理复杂情况可以轻松实现,但对高位室缺仍然显露欠佳,体重较小的婴儿(小于7kg)切口在牵拉之下可能造成肋骨和胸骨之间的关节变形脱位,所以选择时应慎重。另外,当简单房缺室缺合并其他心内畸形,如房缺合并肺静脉异位引流,室缺合并动脉导管未闭及不同程度的肺动脉瓣狭窄或右室流出道狭窄,需要探查及更大范围的操作时,也不宜采用微创切口。除了上面提到的这几种情况,大部分患儿是可以采取微创切口手术的。再次要释疑:侧切口会导致脊柱侧弯吗?侧切口会影响女孩乳腺发育吗?胸骨下段小切口会导致鸡胸吗?法洛四联症可以使用侧切口或胸骨下段小切口吗?下面一一回答。问题1:侧切口由于对肋骨牵拉力量很大,有时会造成肋骨和脊柱之间的小关节脱位,远期可能会发展为脊柱侧弯。问题2:阜外医院所采取的侧切口在胸大肌范围之外,离乳腺尚有一定距离,所以一般不会影响乳腺发育。问题3:胸骨下段小切口只劈开胸骨的下1/2或2/3,上段保持完整,所以一般不会出现鸡胸。问题4:法洛四联症的根治需要切除右心室肥厚肌肉,加宽肺动脉,所以只有在程度很轻的法洛四联症——不需要跨环补片的情况下可以尝试胸骨下段小切口,尚可满足操作的需要,而侧切口无法显露肺动脉侧操作区域,手术效果大打折扣,难以保证远期效果,所以复杂先心病均不推荐微创切口。外科手术是治疗先心病的金标准,一切当以完美修复心内畸形为前提,安全和远期效果是最重要的,在满足这一前提下再兼顾美观,而不能舍本逐末,把所谓的美容切口放在第一位,而降低了手术安全性和手术效果。阜外医院自1996年开展侧切口、1998年开展胸骨下段小切口以来,11000例手术的优异远期效果说明,只有严格把握微创切口手术的适应征,才能能够兼顾手术安全、远期效果和美观三方面要求。我们会针对每一个患儿的具体情况,制定个性化的手术方案,用最合适的切口完美矫治畸形。本文系李守军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
小儿先天性心脏病术后总的原则应少吃多餐。心功能较差者,需适当控制饮入量,注意出量,观察尿量及尿色,避免增加心肺负担。婴儿注意防止呛奶。1、小于3个月患儿,喂母乳、配方奶,适当服用浓缩鱼肝油滴剂和钙片。每天6~8餐奶。防溢奶。2、4~10个月婴儿逐渐添加米糊,蛋黄(1/4-1/2-1个)、鸡蛋羹、稀粥、菜粥、碎面条、肉末粥等,辅食可加水果汁、饼干等,减少喂奶次数。定期儿童保健,监测小孩生长发育的各项指标。3、10个月的患儿,应能吃面条、鸡蛋、烂碎的鸡鱼虾菜类、小片水果。要注意营养搭配,防止因低蛋 白引起水肿或营养不良。4、1岁以上的孩子应给予3顿主食和3顿辅食。3顿主食:早餐牛奶、粥、鸡蛋等;中晚餐应以鸡鱼肉蛋虾等高蛋白高热量食物为主,新鲜蔬菜为辅,少量米面类食物,以七八分饱即可。3顿辅食:水果为 主,辅以质量好的蛋糕、饼干及其它食品。辅食时间:早上9-10点,下午2-3点,晚上入睡前。本文系孙善权医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
先天性心脏病是儿童最常见的先天畸形之一,近年来发病率居高不下,那么如何正确的护理先心病患儿显得十分重要。1,注意带养,避免受凉感冒:家长平时要让小孩多参加户外活动,多晒太阳,呼吸新鲜空气,以提高小孩抵
什么是卵圆孔未闭?卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)是指出生后卵圆孔瓣未能与继发隔黏连、融合而充分闭合卵圆孔,从而导致房间隔水平分流的一种常见的先天性心脏病,其发生率约为27%,6岁以内的发生率约在30-35%。在一些PFO患者,其房间隔卵圆窝处可存在≥10 mm局限性膨出,称房间隔瘤(atrial septal aneurysm,ASA)。怎么才能发现卵圆孔未闭?经胸心脏超声是非侵入性诊断及评估PFO手段的首选,但经胸超声敏感度低,约80%,因此,经胸超声阴性不能完全排除PFO。经食道超声加声学对比剂诊断PFO可达到100%,是诊断PFO的金标准。卵圆孔未闭有什么危害?1、反常性栓塞这是指静脉系统和右心房的血栓通过心脏内的交通从右心系统进入左心系统,引起缺血性脑卒中和心、肾以及外周系统栓塞。2、偏头痛PFO患者的偏头痛发生率增高,具体机制现在仍然不明确。3、围手术期低氧血症PFO患者行全麻手术时,可能出现心房水平的右向左分流,导致低氧血症出现。卵圆孔未闭该如何治疗1、药物治疗目前没有药物对PFO能够起到治疗作用。2、外科手术治疗外科手术能有效治疗PFO,但开胸手术创伤较大,目前已经不是治疗PFO的主导方向。3、介入治疗经皮导管介入封堵PFO是一种安全、有效、可行的治疗方法,其缺点是有放射危害。4、微创手术小切口微创PFO封堵是一种新型的治疗方法,不需要使用放射线,但胸前会有2cm左右皮肤疤痕。PFO在一般人群中发生率较高,尤其在6岁以内小儿,目前PFO在小儿一般采取定期复诊的方法,无需特殊处理(PFO小儿平日无特殊治疗,但家属需切记每年复诊,不可置之不理)。对于大龄儿童,PFO持续存在的,可以考虑介入治疗或微创手术。本文系陈仁伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
假如把心脏比作一个四室的房子,那么医生就是维修这幢房子的工程师。这间房子有墙(房间隔、室间隔),有门(二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣),有供血液进出的走廊(主动脉、肺动脉等),还有给这间房子输送能
先天性心脏病患儿大部分术前存在轻重不同的心前区隆起或鸡胸,术后正中切口会使其明显;术前无隆起或鸡胸的患儿,正中切口术后也可能出现变化。可选用鸡胸防治仪,予以压平固定胸骨,使之生长平整美观。对鸡胸防治仪治疗鸡胸过程中对有任何疑问可以通过电话咨询电话咨询与我联系。另可选用硅胶类疤痕灵,软化瘢痕组织,使伤口更平整。注意事项如下:1.鸡胸治疗仪出院后开始使用,持续佩戴6个月。2.24小时连续使用,每日充电3次,每次30分钟。3.使用时请将带子收紧(以皮肤不被勒红为度,可伸进小拇指为松紧合适)。4.夏季天气炎热,可引起痱子、湿疹生长,可适当减少佩戴时间,佩戴防治仪应避免因痱子导致皮肤感染最终导致败血症。5.睡眠时可采取仰卧位或侧卧位,避免胸部伤口受压。6.疤痕贴可反复使用,用凉水清洗,不能用热水或消毒水清洗。可与鸡胸防治仪同时使用,疤痕贴使用6-9个月。(详细请看说明)家长一定仔细阅读以上注意事项,保障孩子术后更好的恢复。如果家长对孩子术后还有其他方面的问题,尤其是一些外地患者,可以通过 电话咨询 与我联系,我会尽量当天与您通话。
小儿外科门诊经常遇到胸廓畸形,主要是漏斗胸患儿家长的咨询,大部分家长以为孩子缺钙或者直接到小儿骨科就诊,经小儿骨科医生筛查后转入胸外科就诊。说明目前家长对漏斗胸没有一个正确的疾病观念和认识。在这篇科普